**“曹大夫，何许人也 ？科班出身的野生中医小草一棵，沉浸于中医舌脉研究，企盼贯通中西医诊断之学。门诊之余，喜欢研读经方、古方，又以治疗各种疑难杂症为乐事。以将中医向前推进几毫米为毕生之愿力。“而已中医”这个公众号，真实记录着我临证的心得体悟，欢迎关注。”**

之前的文章里提到了中药的煎煮问题，真的是“煎药，煎药，惊起一滩鸥鹭”。其实早几年我就写过中药煎服的文章，但微信公众号的主页设计很不方便，大家也经常找不到。再加上这几年我的用药思维也在发生变化，所以今天再重新整理一下中药煎服的注意事项。

一、煎药用具

煎药必须使用砂锅、瓦罐、玻璃器皿，禁用铁器等金属锅（包括不锈钢锅、铝锅等，有些养生壶周边是玻璃但底部是金属也不可以）。以我家的设备来说说，如下：

1、最经典的煎药锅（有嘴有柄，专门煮药）配燃气灶：

![图片](img_0001.jpeg)

2、其次，超市随处可见的普通煲汤用砂锅也可以，就是倒药有些不方便，但不影响效果：

![图片](img_0002.jpeg)

3、鉴于有些同志不擅长用火，我推荐火力强大的电陶炉配玻璃壶（玻璃底不能有金属）或者大小合适的陶瓷器，但电陶炉普遍偏小，适合平时煎煮茶、代茶饮和预防流感的小药方，如果草类药多导致草药体积很大就不太适合：

![图片](img_0003.jpeg)

4、自动电煎药锅，有些患者给我反馈过经验，有些具备提前泡药、二煎、调节火力大小的功能，我觉得还算凑合，总比喝代煎药强一些。这个装备我家没有，只能做为退而求其次的选项，还是建议大家自己煎煮，不要偷懒。

二、煎煮方
法

根据很多患者提问与反馈，整理回答如下：

1、清洗问题，有些患者觉得草药看起来“很脏”，但请注意草药不需要清洗，不可以淘洗。

2、用水问题，不需要崂山矿泉、武夷山泡茶水，普通的纯净水或者自来水就行了。（自来水含氯也不用过于担心，泡药的过程中也就挥发了。）

3、泡药问题，一般情况草药被水浸没超过两三厘米即可，但有些草药（夏枯草、浮萍）这些漂浮的草药多就自己掌握水量（因为水无法没过它们。）

![图片](img_0004.jpeg)

4、浸泡时间问题，草药必须提前浸泡，浸泡用水必须是凉水（竟然有患者问用温水热水还是凉水泡药，特此提醒），浸泡时间不宜过长，冬季天凉浸泡时间大概1至2小时，夏季天热浸泡时间以1小时以内为佳，草药浸泡不是时间越长越好，请注意。

5、二煎药用水问题，有患者问二煎药时加热水还是凉水，必须加凉水，因为会有个重新加温有效成分充分析出的问题。但加凉水有的患者就会遇到“炸锅”的问题，为了避免二煎药突然加凉水炸锅现象，一煎药倒出的时候尽量留些水在里面就可以避免炸锅了。

6、煎煮问题，如果没有特别嘱咐，草药一般都是煎两煎药，一煎方法：
浸泡好的草药直接开火煎煮，先武火（燃气灶开到最大），开锅后再用文火（燃气灶开到最小），期间要注意搅拌，密切观察不要粘锅或者溢锅。如果煎药有糊锅现象，这一副药就该丢弃，千万不要喝糊药。

![图片](img_0005.jpeg)

7、煎煮时间，常规煎法一般一煎药20到30分钟，二煎药15到20分钟。如果是治疗感冒、鼻炎等偏解表的药，煎煮时间大概在10分钟左右，不可煮的过久，有些处方我还会特意叮嘱只煮一煎药并不需要二煎（如甲流新冠等外感高热情况。）。如果是久病体虚偏补的药，每煎药时间要延长到50至60分钟，视情况而定。（全自动电煎药锅只能按其说明使用。）

8、两煎药问题，因为发现有个别患者早晨煮一煎药，晚上煮二煎药，这个理解是非常错误的。两煎药一定是连续煎煮出来的，并且两煎药要在一个大碗里混合，然后分成两次的量，这样保证两次药的浓度是一样的。余下一份汤药要密封后冰箱冷藏。

![图片](img_0006.jpeg)
9、一家有两三个人同时服药，可以使用同一个药锅先后煎煮，每次都洗刷干净即可。

10、特殊煎药法：

①先煎：金石、矿物、介壳类（如磁石、龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母等）。需要先煎约15到30分钟，再加入浸泡好的其他药物共同继续煎煮。（注意，曹大夫开的生石膏、生赭石大部分时候都不用先煎，请按我的处方执行。）

②先久煎：附子（黑顺片）、川乌、草乌等药，须先单独煎煮约一个小时到两个小时。然后再加入浸泡好的其他药物共同继续煎煮。

③后下：荆芥、砂仁、薄荷、木香、沉香、钩藤等，一般在第一煎药出锅前3-5分钟放入，第二煎药继续在里面煎煮即可，这是一煎取气、二煎取味的理念。（曹大夫开的大黄经常有不后下的情况，菊花常有后下情况，请按处方执行。）

④冲服：芒硝、三七粉、珍珠粉、熊胆粉等药，比如处方为“三七粉3g冲服”，最好是分两次，温温的药准备喝的时候放入1.5g搅匀冲服下即可
‍
。

⑤烊化：阿胶、鹿角胶、鳖甲胶、龟板胶等胶类物质，需要把它们先敲碎，然后放在一个小碗里，加入适当的黄酒或汤药汁（用哪种遵医嘱），然后用锅蒸或者别的加热方法融化，充分融化后兑入汤药中服用即可，服用方法参考上面的“冲服”，分两次分别冲服或者一次性冲入汤药都是可以的。

⑥包煎：一般“旋覆花、车前子”等药需要包煎，包煎和患者的关系主要是不要把包煎药拆开倒进去（画蛇添足），去除塑料包装把无纺布或者纱布药包直接放进去与其他药一起泡药、煎煮就行了。

⑦捣碎：一些大块矿物、植物种子类的药需要捣碎，这样能够让有效成分充分煎出，比如最近曹大夫的处方里“炒枣仁”就常写捣碎，因为酸枣仁这两年特别贵，10g捣碎煎出的成分能抵30g。
三、服用方法

1、热药问题，所有的汤药都要趁温喝，但一定要加热到八九十度，然后搁置到40度左右再喝，并不是加热到四五十度就喝了，这样容易导致腹泻。（特别注意：汤药加热一定不能使用微波炉。推荐隔水蒸汽加热或者倒进砂锅里上火煮热、电热奶器配玻璃瓶加热也可以。）

![图片](img_0007.jpeg)
2、服药剂量，成人一般是每次200ml（一次性纸杯的容量。），儿童根据年龄和耐受度，大概是50到150ml每次。每次喝汤药的剂量并非多多益善，汤药剂量过大容易胀胃，影响胃肠消化功能。

3、服药频次，一般是早晚各一次，有个别需要一天三次或多次频服，请遵曹大夫医嘱执行。（注意，早晚各一次，是大概早8点、晚7点前，大概12小时服药一次，绝对不是夜里11点喝药，喝药过晚容易起夜次数增多，反而影响睡眠。喝药也应该是一饮而尽，如果不是医嘱频服，不可以拉长战线的小口慢呷，这是错误的。）

4、服药时间，一般建议饭后半小时服药，如果下班较晚在单位提前服药，也不建议空腹直饮，建议先吃点面包片或者白米粥打底，然后服药。个别患者饭前或空腹喝药，如果没有胃肠不适也没问题。

5、服药不适后的处理，服药初期两三天如果服药有些许不适（并非严重的不舒服），因其可能是初期的正常反应，请不要自行停药。如果有严重的腹泻等不适，可适当停药观察一天，再重新试喝，如果还有严重不适就需要立即停药，待下次复诊再议。

6、服药忌口，一般需要忌寒凉、生冷、油腻、辛辣、黏滞等食物，但忌口切莫太过度，不要因为喝汤药就成了兔子般的吃草，该吃肉吃肉，个体不同忌口不同，忌口处方与中药处方一般根据个体差异开具，请遵医嘱。

7、有些汤药最后有些药底子（泥沙或者药渣子），这些不是什么精华（偶有男同志吐槽说“媳妇儿说那是精华，就都干了”），请不要服用。

四、特别警告

1、不允许私自挑捡出某味草药，偶有患者不知有何种特异功能，竟直言处方中XX药引发不适，更有甚者自行挑捡出某药，禁止！

2、不允许朝三暮四、有一搭没一搭的喝药。

3、不允许同时喝两个大夫的汤药，喝汤药期间，尽量暂停其他中成药的服药。

4、不允许喝超过一个月以上时间的剩余草药（有些人开了草药，但并没有回去立刻煎煮，甚至放置一两个月以后自己才开始煎煮，此时的症状可能已经发生改变，之前的处方可能已经不适合）。

5、不允许汤药与西药同时服用，汤药与西药至少间隔半小时以上服用。

6、不允许自以为是的指挥大夫开药，有些患者自认为懂些中医，甚至有人对大夫开具的处方想指手画脚。

7、不允许为了图省事儿或者省钱去小药房等地方开质量不好或者不稳定的草药。

8、不允许背着大夫偷偷去外面代煎药，但佯装自己煎药。曹大夫基本不开代煎药，也不允许代煎药。

9、不允许类似医院代煎药一般将七副药同时煎煮，然后分服，尽量每日单独煎药，保证新鲜药效。

10、不允许忌口打游击，很多人是打一枪换一个地方似的假装忌口。

11、不允许私自将两三副药合并一服药煎服，忌有“恨病吃药”的心态。

12、不允许喝着大夫的药，偷偷骂着娘，偷偷骂人也能被发现的啊。

13、未完待续，不允许……

（注：多年门诊遇到过各种怪现象，今天整理仍有很多遗漏，日后当再补遗。以上均为曹大夫个人的门诊习惯与浅陋见识，希望来诊患者必须遵守，切莫浪费您个人宝贵时间与金钱，也莫因种种陋习而浪费医药资源，谢谢大家！）

备注：本文来源“而己中医”微信公众号，经曹大夫授权发布，未经授权，不得转载！

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**专家简介**
![](img_0009.png)
曹伟 中医科副主任

◎硕士研究生

◎毕业于北京中医药大学

毕业于北京中医药大学，中医科专家，坚持中医舌脉诊断与西医诊断相结合的融汇研究，善于运用经方、古方治疗内外妇儿各种疑难杂症。
![](img_0010.png)
擅长领域

1、疑难杂病：
以舌脉诊为核心的纯中药疗法治疗各种疑难杂症，如外感热病(流感)、小儿腺样体肥大、难治性咳嗽、过敏性鼻炎、哮喘、中耳炎、突发性耳聋、眼部疾病、冠心病、风湿性心脏病、早搏、高血压、糖尿病、糖尿病足、高血脂、高尿酸血症、甲状腺结节、甲状腺功能紊乱、腰膝关节病变、颈椎病、偏头痛、顽固性失眠、肾结石、泌尿系感染、溃疡性胃肠炎、胃肠息肉、更年期疾患、月经不调、不孕不育等。
2、
皮肤病
：
痤疮、脂溢性皮炎、脱发、神经性皮炎、
难治性湿疹、疖肿病、皮肤溃疡、瘢痕疙瘩、荨麻疹、银屑病、
血管炎、红斑狼疮等各种顽固性免疫性皮肤病。
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